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Transaktionsrepräsentierende Templates |
html |
Entlassmanagement Brief 1.2.276.0.76.10.1026
|
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2017‑07‑13 |
v1.1 |
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Mit dem Projekt soll eine Spezifikation für vorläufige wie endgültige Entlassbriefe
nach Rahmenvertrag zum Entlassmanagement §39 SGB V erarbeitet werden. Ausgehend von
der konsentier...
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|
Transaktion |
Richtung |
Schematron |
Initial |
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initial |
elmgmt-Entlassbrief_versandt.sch |
|
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CDA Document Level Template
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html |
Entlassmanagement Brief 1.2.276.0.76.10.1026
|
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2017‑07‑13 |
v1.1 |
|
Mit dem Projekt soll eine Spezifikation für vorläufige wie endgültige Entlassbriefe
nach Rahmenvertrag zum Entlassmanagement §39 SGB V erarbeitet werden. Ausgehend von
der konsentier...
|
|
CDA Header Level Template
|
html |
CDA Assigned Entity Elements 1.2.276.0.76.10.90012
|
ref
hl7de-
|
|
2011‑12‑19 |
|
html |
CDA author Person 1.2.276.0.76.10.2007
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑10‑11 |
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|
Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben
wird.
|
|
CDA custodian 1.2.276.0.76.10.2004
|
Mehrere (2) |
|
|
Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende
Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.
|
html |
CDA custodian 1.2.276.0.76.10.2004
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑07‑17 |
|
html |
CDA custodian 1.2.276.0.76.10.2004
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑07‑07 |
|
html |
CDA docStatusCode 1.2.276.0.76.10.2051
|
|
2020‑05‑28 14:22:58 |
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|
Dieses Service Event beschreibt den Bearbeitungsstand des Briefes (Vorläufig oder
Entgültig)
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html |
CDA effectiveTime 1.2.276.0.76.10.90006
|
ref
hl7de-
|
|
2012‑12‑12 |
|
|
Datum an dem das Dokument erzeugt wurde, Angabe bis auf die Sekunde genau |
html |
CDA encompassingEncounter Patientenkontakt 1.2.276.0.76.10.2027
|
ref
hl7de-
|
|
2014‑08‑25 |
1.1 |
|
Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt,
der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise
immer während eines Patientenkontakt...
|
html |
CDA id 1.2.276.0.76.10.90004
|
ref
hl7de-
|
|
2012‑12‑12 |
|
|
The clinical document id element is an instance identifier data type. The root
attribute is an OID. The root uniquely identifies the scope of the extension. The
root and extension attributes uniquel...
|
html |
CDA informationRecipient 1.2.276.0.76.10.2005
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑07‑10 |
|
|
Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse IntendedRecipient
näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar
bei der Erstellung des Dokuments fe...
|
html |
CDA legalAuthenticator 1.2.276.0.76.10.2020
|
ref
hl7de-
|
|
2014‑08‑25 |
|
|
Vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner des Dokumentes |
html |
CDA Organization Elements 1.2.276.0.76.10.90011
|
ref
hl7de-
|
|
2011‑12‑19 |
|
html |
CDA participant Behandelnde Klinik 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.36.10.2
|
|
2017‑07‑17 17:38:36 |
|
|
Behandelnde
Klinik
|
html |
CDA participant Weitere Beteiligte 1.2.276.0.76.10.2024
|
ref
hl7de-
|
|
2014‑08‑25 |
|
|
Weitere Beteiligte: Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere
für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige,
Verwandte, Versicherungs...
|
html |
CDA Person Elements 1.2.276.0.76.10.90010
|
ref
hl7de-
|
|
2011‑12‑19 |
|
html |
CDA realmCode 1.2.276.0.76.10.90002
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑07‑15 |
|
|
Country specific context |
html |
CDA recordTarget 1.2.276.0.76.10.2001
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑07‑10 |
|
|
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget
umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale
Zusatzangaben wie zum Beisp...
|
html |
CDA typeId 1.2.276.0.76.10.90003
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑07‑15 |
|
|
The clinical document typeId identifies the constraints imposed by CDA R2 on the
content, essentially acting as a version identifier. The @root and @extension
values of this element are specifie...
|
html |
Encounter Location 1.2.276.0.76.10.90021
|
ref
hl7de-
|
|
2014‑08‑25 |
|
|
Encounter Location mit telecom und addr verpflichtend anzugeben |
|
CDA Section level template
|
html |
Abschließende Bemerkungen 1.2.276.0.76.10.3034
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑12‑30 |
|
|
Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel, z.B.:
"mit kollegialen Grüßen
|
html |
Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken 1.2.276.0.76.10.3028
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑12‑30 |
|
|
Beschreibung der Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken und deren beobachteten
Nebenwirkungen, sowie sonstiger Risiken.
|
html |
Anrede 1.2.276.0.76.10.3001
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑01‑10 |
|
|
Dieser Abschnitt enthält die allgemeinen einleitenden Sätze eines Dokuments, z. B.
eines Arztbriefes oder eines Befund-Dokuments. Sie werden in einem Abschnitt zusammengefasst
und können Anrede (z. B....
|
html |
Ausgestellte Verordnungen und AU-Bescheinigungen 1.2.276.0.76.10.3109
|
|
2017‑07‑17 17:50:59 |
|
|
Ausgestellte Verordnungen und AU-Bescheinigungen abgeleitet aus Heil- und Hilfsmittel |
html |
Befunde/Ergebnisse 1.2.276.0.76.10.3100
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑04‑30 |
|
|
Diese Section versammelt alle Beobachtungsergebnisse/Befunde, die für den Patienten
erhoben wurden. Dies können Laborergebnisse, Pathologie- oder Radiologiebefunde oder
Befunde anderer bildgebender Ve...
|
html |
Beilagen/Anhang 1.2.276.0.76.10.3037
|
ref
hl7de-
|
|
2014‑08‑25 |
|
|
Sonstige Beilagen/Anhänge, außer denjenigen Dokumenten, die in „Patientenverfügungen
und andere juridische Dokumente“ angegeben sind. Diese Section sollte (mind.) ein
Entry enthalten. Die Anhänge könn...
|
html |
CDA nonXMLBody (eingebettet) 1.2.276.0.76.10.3038
|
ref
hl7de-
|
|
2014‑09‑26 |
|
|
Unstrukturierter Body |
html |
CDA nonXMLBody (referenziert) 1.2.276.0.76.10.3036
|
ref
hl7de-
|
|
2014‑08‑25 |
|
|
Unstrukturierter Body |
html |
Entlassungsbefunde 1.2.276.0.76.10.3111
|
ref
hl7de-
|
|
2018‑08‑13 |
|
|
Entlassungsbefunde |
|
Entlassungsdiagnose 1.2.276.0.76.10.3027
|
Mehrere (2) |
|
|
Diagnose, mit der der Patient entlassen wurde
|
html |
Entlassungsdiagnose 1.2.276.0.76.10.3027
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑02‑01 |
|
html |
Entlassungsdiagnose 1.2.276.0.76.10.3027
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑12‑30 |
|
|
Grund der Überweisung Section 1.2.276.0.76.10.3002
|
Mehrere (3) |
|
|
Dieser Abschnitt enthält die konkrete (medizinische) Fragestellung bzw. Grund für
eine Überweisung, die sich aufgrund einer medizinischen Untersuchung ergibt, formuliert
als Freitext und in einer eige...
|
html |
Grund der Überweisung Section 1.2.276.0.76.10.3002
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑02‑01 |
|
html |
Grund der Überweisung Section 1.2.276.0.76.10.3002
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑09‑16 |
|
html |
Grund der Überweisung/Aufnahme Section 1.2.276.0.76.10.3002
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑01‑10 |
|
html |
Infektionen oder Besiedelungen durch multiresistente Erreger 1.2.276.0.76.10.3110
|
|
2017‑08‑04 14:47:05 |
|
|
Dieses Template gibt eine Tabelle von Infektionsbesiedlungen, die während des Krankenhausaufenthaltes
in Erfahrung gebracht wurden, wieder.
|
html |
Jetzige Anamnese 1.2.276.0.76.10.3022
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑12‑30 |
|
|
Jetzige Anamnese |
|
Medikation bei Einweisung (Historie) 1.2.276.0.76.10.3029
|
Mehrere (2) |
|
|
Erhobene Medikation bei Aufnahme des Patienten. |
html |
Medikation bei Einweisung (Historie) 1.2.276.0.76.10.3029
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑02‑01 |
|
html |
Medikation bei Einweisung (Historie) 1.2.276.0.76.10.3029
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑12‑30 |
|
|
Medikation bei Entlassung 1.2.276.0.76.10.3031
|
Mehrere (2) |
|
|
Medikation bei Entlassung |
html |
Medikation bei Entlassung 1.2.276.0.76.10.3031
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑02‑01 |
|
html |
Medikation bei Entlassung 1.2.276.0.76.10.3031
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑12‑30 |
|
html |
Poststationäre soziale / pflegerische Versorgung 1.2.276.0.76.10.3146
|
|
2020‑05‑25 13:26:34 |
|
|
Section Poststationäre soziale / pflegerische Versorgung
|
html |
Poststationäre soziale / pflegerische Versorgung 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.36.10.5
|
|
2020‑05‑25 13:26:25 |
1.0 |
|
Template CDA Section (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF) |
|
Prozeduren und Maßnahmen 1.2.276.0.76.10.3032
|
Mehrere (2) |
|
|
Kurzbeschreibung sämtlicher während des Aufenthalts durch-geführten Maßnahmen, wie
OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen.
|
html |
Prozeduren und Maßnahmen 1.2.276.0.76.10.3032
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑02‑01 |
|
html |
Prozeduren und Maßnahmen 1.2.276.0.76.10.3032
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑12‑30 |
|
html |
Verabreichte Impfungen 1.2.276.0.76.10.3012
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑07‑15 |
|
|
Verabreichte Impfungen und ausdrücklich nicht erwünschten Impfungen. |
|
Verabreichte Medikation während des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3030
|
Mehrere (2) |
|
|
Sämtliche verabreichte Medikation während des Aufenthalts |
html |
Verabreichte Medikation während des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3030
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑02‑01 |
|
html |
Verabreichte Medikation während des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3030
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑12‑30 |
|
html |
Weitere empfohlene Maßnahmen 1.2.276.0.76.10.3033
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑12‑30 |
|
|
Empfehlung für weitere noch durchzuführende Maßnahmen
|
html |
Zusammenfassung des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3021
|
ref
hl7de-
|
|
2013‑09‑16 |
|
|
Im Abschnitt Epikrise / Zusammenfassung des Aufenthalts wird ein spezieller zusammenfassender
Rückblick, eine Interpretation des Krankengeschehens sowie der veranlassten Therapie,
erfasst, welches für...
|
|
CDA Entry Level Template
|
|
Alter Beobachtung 1.2.276.0.76.10.4077
|
Mehrere (2) |
|
|
Die Altersbeobachtung repräsentiert das Alter des Subjekts (z. B. Patient) bei Beginn
eines Ereignisses oder einer Beobachtung. Das Alter eines Verwandten in einer Familienanamnese
könnte auch durch V...
|
html |
Alter Beobachtung 1.2.276.0.76.10.4077
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑06‑26 14:31:28 |
|
html |
Alter Beobachtung 1.2.276.0.76.10.4077
|
ref
hl7de-
|
|
2015‑12‑06 |
|
html |
Annotation Comment 1.2.276.0.76.10.4015
|
ref
hl7de-
|
|
2014‑11‑15 |
|
|
Kommentar/Hinweis |
html |
Author (Body) 1.2.276.0.76.10.90025
|
ref
hl7de-
|
|
2014‑12‑21 |
|
|
Template CDA Author (Body) |
html |
Befunde/Ergebnisse Organizer 1.2.276.0.76.10.4253
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑03‑02 |
|
|
Dieser Organizer dient zum Gruppieren der Beobachtungsergebnisse/Befunde. Er enthält
Informationen die für alle Beobachtungsergebnisse/Befunde gelten. Er kategorisiert
die Ergebisse in typische und üb...
|
html |
Bezug zu Abgabe des Medikaments 1.2.276.0.76.10.4029
|
ref
pmp-
|
|
2014‑12‑21 |
|
|
Bezug zur zugehörigen Abgabe |
html |
Bezug zu Verordnung des Medikaments 1.2.276.0.76.10.4028
|
ref
pmp-
|
|
2014‑12‑21 |
|
|
Bezug zur zugehörigen Verordnung |
html |
Bezug zur Therapie-Intention 1.2.276.0.76.10.4296
|
ref
pmp-
|
|
2019‑01‑27 |
|
|
Dieses Template referenziert (über die ID) eine medikamentöse Therapie Intention (Behandlungsplan) |
html |
Diagnose Concern Act 1.2.276.0.76.10.4079
|
ref
hl7de-
|
|
2015‑12‑06 |
|
html |
Diagnose Concern Act 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.36.10.3
|
|
2018‑03‑02 10:41:13 |
|
html |
Diagnose Observation 1.2.276.0.76.10.4080
|
|
2018‑01‑17 11:49:50 |
|
|
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose
eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist
der statusCode immer "complete...
|
html |
Diagnose Observation 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.36.10.4
|
|
2018‑03‑02 10:43:23 |
|
|
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose
eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist
der statusCode immer "complete...
|
html |
Diagnosesicherheit 1.2.276.0.76.10.90027
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑03‑02 |
|
|
Qualifier für Diagnosesicherheit (nach §295 SGB V), zu verwenden als Qualifier-Kind-Element
des value-Elements des Problems (Diagnose)
|
html |
Dokumentenreife 1.2.276.0.76.10.90031
|
ref
hl7de-
|
|
2018‑01‑17 |
|
|
Qualifier für den Reifegrad eines Wertes, Zustands oder auch Dokuments. |
html |
Dosierung Freitext 1.2.276.0.76.10.4024
|
ref
pmp-
|
|
2014‑11‑01 |
|
|
Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text
aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche
Dosierung wird hier nur unt...
|
html |
Eingebettetes Objekt Entry 1.2.276.0.76.10.4014
|
ref
hl7de-
|
|
2014‑08‑25 |
|
|
Einnahmedauer 1.2.276.0.76.10.90023
|
Mehrere (2) |
|
html |
Einnahmedauer 1.2.276.0.76.10.90023
|
ref
pmp-
|
|
2017‑06‑04 |
|
html |
Einnahmedauer 1.2.276.0.76.10.90023
|
ref
pmp-
|
|
2011‑12‑19 |
|
|
Einzeldosierungen 1.2.276.0.76.10.4023
|
Mehrere (3) |
|
|
Einzeldosierungen, Dosierschema:
Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt
Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrüc...
|
html |
Einzeldosierungen 1.2.276.0.76.10.4023
|
ref
pmp-
|
|
2018‑11‑01 |
mpp 2018 |
html |
Einzeldosierungen 1.2.276.0.76.10.4023
|
ref
pmp-
|
|
2017‑06‑04 |
mpp 2017 |
html |
Einzeldosierungen 1.2.276.0.76.10.4023
|
ref
pmp-
|
|
2014‑11‑01 |
pmp 2014 |
html |
Encounter Referenz 1.2.276.0.76.10.4087
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑02‑03 |
|
|
Encounter Referenz |
html |
Etiology Observation 1.2.276.0.76.10.4094
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑04‑09 |
|
|
Dieses Template gibt den Ätiologie-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose
wieder.
|
|
Grund für Medikation 1.2.276.0.76.10.4027
|
Mehrere (2) |
|
|
Grund für die Medikation, in diesem Kontext ausgedrückt in patientenverständlicher
Sprache.
|
html |
Grund für Medikation 1.2.276.0.76.10.4027
|
ref
pmp-
|
|
2016‑01‑31 |
|
html |
Grund für Medikation 1.2.276.0.76.10.4027
|
ref
pmp-
|
|
2014‑11‑01 |
|
html |
Indikation 1.2.276.0.76.10.4084
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑02‑01 |
|
|
|
html |
Laborergebnis 1.2.276.0.76.10.4254
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑03‑21 |
|
|
Dieses Template enthält Laborergbnisse. |
html |
Lateralität 1.2.276.0.76.10.90026
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑02‑13 |
|
|
Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements
des Problems (Diagnose)
|
html |
Manifestation Observation 1.2.276.0.76.10.4093
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑04‑09 |
|
|
Dieses Template gibt den Manifestations-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose
wieder.
|
|
Material 1.2.276.0.76.10.90022
|
Mehrere (3) |
|
|
Material |
html |
Material 1.2.276.0.76.10.90022
|
ref
pmp-
|
|
2018‑12‑04 |
|
html |
Material 1.2.276.0.76.10.90022
|
ref
pmp-
|
|
2017‑06‑04 |
|
html |
Material 1.2.276.0.76.10.90022
|
ref
pmp-
|
|
2014‑11‑01 |
|
html |
Maßnahme 1.2.276.0.76.10.4085
|
ref
hl7de-
|
|
2017‑02‑01 |
|
|
Mit "Prozedur"/"Maßnahme" (im Allgemeinen breiter definiert als vom HL7 Version 3
Referenzinformationsmodell RIM) sind Beobachtungen (z. B. EEG), Verfahren/Operationen
(z.B. Splenektomie) und Handlung...
|
|
Medikament 1.2.276.0.76.10.4025
|
Mehrere (2) |
|
|
Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur |
html |
Medikament 1.2.276.0.76.10.4025
|
ref
pmp-
|
|
2017‑06‑04 |
|
html |
Medikament 1.2.276.0.76.10.4025
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ref
pmp-
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2014‑11‑01 |
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Medikation 1.2.276.0.76.10.4022
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Mehrere (3) |
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Medikations-Eintrag (Medication Statement) |
html |
Medikation 1.2.276.0.76.10.4022
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ref
pmp-
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2018‑11‑01 |
v2019 |
html |
Medikation 1.2.276.0.76.10.4022
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ref
pmp-
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2017‑06‑04 |
mpp 2017 |
html |
Medikation 1.2.276.0.76.10.4022
|
ref
pmp-
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2014‑11‑01 |
pmp 2014 |
html |
Medikation Vorbedingung 1.2.276.0.76.10.90028
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ref
pmp-
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2017‑06‑04 |
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Medikation Vorbedingung (codiert oder nur Text) |
html |
Patienteninstruktionen 1.2.276.0.76.10.4026
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ref
pmp-
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2014‑11‑01 |
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Patienteninstruktionen |
html |
Performer (Body) 1.2.276.0.76.10.90014
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ref
hl7de-
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2014‑03‑12 10:18:42 |
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Verantwortliche ausführende Organisation (performer) |
html |
Priorität Präferenz 1.2.276.0.76.10.4076
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ref
hl7de-
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2015‑12‑06 |
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Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem
Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen
von Gesundheitsdienstleister o...
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html |
Prognose Observation 1.2.276.0.76.10.4078
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ref
hl7de-
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2015‑12‑06 |
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Dieses Template gibt die Prognose des Patienten wider, die mit einer Problembeobachtung
verbunden sein muss. Es kann als Warnung dienen, um den Umfang von Interventionen
zu planen.
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html |
RelatedEntity (Body) 1.2.276.0.76.10.90020
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ref
hl7de-
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2014‑08‑25 |
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Template CDA RelatedEntity (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF) |
html |
Überweisung 1.2.276.0.76.10.4086
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ref
hl7de-
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2017‑02‑01 |
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Template-Typ nicht spezifiziert
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html |
Personenname 1.2.276.0.76.10.90030
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ref
hl7de-
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2018‑04‑11 |
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Template Personenname |